Bài tập - CẤP CỨU PART 2

🧩 Bài tập - CẤP CỨU PART 2

Họ và tên học sinh:

Câu 1 (Tự luận): CẤP CỨU

Câu 2 (Trắc nghiệm): Tại sao cần theo dõi sát và chủ động bù canxi ion hóa ở bệnh nhân chấn thương phải truyền máu khối lượng lớn?

A. Do canxi tham gia trực tiếp vào cấu trúc xương xốp giúp ổn định các ổ gãy xương lớn tránh chảy máu tiếp diễn.

B. Do citrate trong các chế phẩm máu gắn với canxi gây hạ canxi, làm nặng rối loạn đông máu và giảm sức co bóp tim.

C. Do hạ canxi là nguyên nhân chính khởi bùng đáp ứng viêm toàn thân và kích hoạt cơn bão cytokine ở bệnh nhân.

D. Do canxi ion hóa bị đào thải nhanh qua đường nước tiểu dưới tác động của tình trạng toan chuyển hóa máu động mạch.

Câu 3 (Trắc nghiệm): Triết lý cốt lõi của chiến lược phẫu thuật kiểm soát tổn thương (Damage Control Surgery) trong đa chấn thương nặng là:

A. Thực hiện cuộc mổ kéo dài để khâu nối mạch máu và kết hợp xương triệt để nhằm đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng sốc.

B. Tiến hành phẫu thuật triệt để giải quyết toàn bộ các tổn thương giải phẫu ngay trong lần mổ đầu tiên sớm nhất.

C. Chỉ thực hiện hồi sức tích cực nội khoa bằng dịch truyền và máu, hoàn toàn tránh can thiệp phẫu thuật cấp cứu.

D. Ưu tiên cứu sống sinh lý bệnh nhân trước, sau đó thực hiện sửa chữa giải phẫu triệt để khi bệnh nhân ổn định.

Câu 4 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nam 24 tuổi nhập viện khoa cấp cứu sau tai nạn giao thông đứt lìa đùi phải, vết thương đang phun máu xối xả, bệnh nhân lơ mơ, mạch nhanh nhỏ khó bắt. Hành động ưu tiên cần thực hiện ngay lập tức là:

A. Đặt ống nội khí quản bảo vệ đường thở phối hợp cố định cột sống cổ an toàn bằng nẹp cổ cứng cho bệnh nhân.

B. Kích hoạt quy trình truyền máu khối lượng lớn phối hợp truyền nhanh dung dịch tinh thể đẳng trương ấm.

C. Thực hiện đặt garô đùi phải đúng vị trí bóp chặt để kiểm soát nguồn chảy máu ngoài ồ ạt ngay lập tức.

D. Đưa thẳng bệnh nhân vào phòng chụp cắt lớp vi tính (CT) toàn thân để xác định chi tiết toàn bộ các tổn thương.

Câu 5 (Trắc nghiệm): Bệnh nhân nam 32 tuổi bị đa chấn thương ngực bụng kín, đang trong tình trạng sốc mất máu chưa kiểm soát nguồn chảy máu, hoàn toàn không kèm tổn thương thần kinh trung ương. Chiến lược truyền dịch ban đầu phù hợp nhất là:

A. Sử dụng ngay thuốc co mạch Norepinephrine truyền tĩnh mạch liều cao đơn trị để nâng huyết áp trung bình lên 65 mmHg.

B. Áp dụng chiến lược hạ huyết áp cho phép, duy trì huyết áp tâm thu trong khoảng từ 80 mmHg đến 90 mmHg.

C. Truyền dịch tinh thể nhanh liên tục để đưa chỉ số huyết áp tâm thu của bệnh nhân lên trên 120 mmHg nhanh chóng.

D. Hoàn toàn tránh truyền bất kỳ lượng dịch hay máu nào cho đến khi bệnh nhân được đưa vào phòng mổ thành công.

Câu 6 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nam 21 tuổi bị đa chấn thương do tai nạn xe máy năng lượng cao, có chấn thương sọ não nặng kèm sốc mất máu vùng chậu. Mục tiêu huyết áp tâm thu tối thiểu cần duy trì ở bệnh nhân này để bảo vệ não là:

A. Duy trì huyết áp tâm thu ổn định trong khoảng giới hạn hạ huyết áp cho phép đạt từ 80 đến 90 mmHg.

B. Duy trì huyết áp tâm thu tối thiểu đạt từ 90 mmHg trở lên nhằm hạn chế tối đa nguy cơ chảy máu tiến triển vùng chậu.

C. Không cần kiểm soát chỉ số huyết áp tâm thu mà chỉ cần tập trung duy trì nồng độ hemoglobin máu trên 70 g/L.

D. Duy trì huyết áp tâm thu tối thiểu đạt từ 110 mmHg trở lên nhằm đảm bảo áp lực tưới máu não đầy đủ.

Câu 7 (Trắc nghiệm): Bệnh nhân nam 45 tuổi bị tai nạn ngã cao dập nát vùng tầng sinh môn, nghi ngờ chấn thương gãy khung chậu mất vững nguy hiểm tính mạng. Biện pháp cố định cơ học ban đầu cần thực hiện ngay tại giường khoa cấp cứu là:

A. Tiến hành phẫu thuật mở bụng chèn gạc trước phúc mạc cầm máu ngay tại phòng mổ mà không cần cố định tạm thời.

B. Đặt đai chậu đúng vị trí giải phẫu ngang mức xương cánh chậu để ép tạm thời và giảm thể tích vùng chậu.

C. Đưa bệnh nhân đi chụp cắt lớp vi tính (CT) khung chậu khẩn cấp để lên phương án phẫu thuật kết hợp xương triệt để.

D. Đặt đai chậu đúng vị trí giải phẫu ngang mức mấu chuyển lớn xương đùi để ép tạm thời và giảm thể tích vùng chậu.

Câu 8 (Trắc nghiệm): Theo tài liệu hướng dẫn của Bộ Y tế, tình trạng phản vệ được định nghĩa lâm sàng một cách chính xác nhất là:

A. Tình trạng tụt huyết áp hệ thống xuất hiện đột ngột sau khi cơ thể tiếp xúc với các yếu tố lạ bên ngoài môi trường.

B. Sự xuất hiện đồng thời của ban mày đay đỏ da, ngứa toàn thân phối hợp với tình trạng rối loạn tiêu hóa nôn mửa.

C. Sự giải phóng hàng loạt các chất trung gian hóa học gây co thắt phế quản cấp tính và bùng phát mày đay ngoài da.

D. Một phản ứng dị ứng xuất hiện sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên, có thể nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng.

Câu 9 (Trắc nghiệm): Sốc phản vệ đặc trưng bởi cơ chế bệnh sinh hệ thống cốt lõi nào?

A. Đột ngột giãn toàn bộ hệ thống động mạch tĩnh mạch phối hợp với tình trạng co thắt cơ trơn phế quản dữ dội.

B. Sự tắc nghẽn hoàn toàn đường dẫn khí nhỏ do tăng tiết dịch nhầy niêm mạc phế quản cấp tính của đường thở.

C. Tình trạng tăng tính thấm thành mạch lan tỏa gây thoát dịch huyết tương gây tràn dịch đa màng trong cơ thể.

D. Sự suy giảm đột ngột chức năng co bóp của cơ tim kèm theo phản ứng co mạch ngoại vi hệ thống nghiêm trọng.

Câu 10 (Trắc nghiệm): Theo tài liệu hướng dẫn chẩn đoán của Bộ Y tế, phản vệ được phân chia thành mấy mức độ nặng trên lâm sàng?

A. Được phân chia thành 4 mức độ nặng từ nhẹ (độ I), nặng (độ II), nguy kịch (độ III) đến ngừng tuần hoàn (độ IV).

B. Được phân chia thành 2 mức độ nặng từ nhẹ dị ứng thông thường (độ I) đến sốc phản vệ nguy kịch (độ II).

C. Được phân chia thành 5 mức độ nặng dựa trên sự xuất hiện tuần tự các triệu chứng cơ quan của cơ thể bệnh nhân.

D. Được phân chia thành 3 mức độ nặng từ nhẹ (độ I), vừa (độ II) đến nặng và sốc phản vệ nguy kịch (độ III).

Câu 11 (Trắc nghiệm): Biểu hiện lâm sàng chỉ xuất hiện ở da và niêm mạc như ban mày đay, phù mạch nhanh, ngứa thuộc phản vệ mức độ mấy?

A. Không xếp vào thang độ phản vệ của Bộ Y tế.

B. Phản vệ mức độ nhẹ (phản vệ độ I).

C. Phản vệ mức độ nguy kịch (phản vệ độ III).

D. Phản vệ mức độ nặng (phản vệ độ II).

Câu 12 (Trắc nghiệm): Thuốc thiết yếu quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ được khuyến cáo dùng ngay từ độ II trở lên là:

A. Adrenaline (Epinephrine) tiêm bắp mặt trước ngoài đùi.

B. Norepinephrine truyền tĩnh mạch liên tục nâng huyết áp.

C. Methylprednisolon tiêm tĩnh mạch hoặc uống liều nạp.

D. Diphenhydramin tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm.

Câu 13 (Trắc nghiệm): Vị trí tiêm bắp Adrenaline được khuyến cáo ưu tiên lựa chọn hàng đầu để đạt hiệu quả hấp thu nhanh nhất là:

A. Mặt trước ngoài đùi của bệnh nhân bị phản vệ.

B. Vùng cơ delta cánh tay của bệnh nhân bị phản vệ.

C. Vùng cơ mông lớn của bệnh nhân bị phản vệ.

D. Tiêm trực tiếp dưới da vùng bụng của bệnh nhân bị phản vệ.

Câu 14 (Trắc nghiệm): Liều lượng Adrenaline tiêm bắp ban đầu được khuyến cáo áp dụng ở người lớn (trọng lượng cơ thể > 30 kg) là:

A. Dùng liều từ 1/5 đến 1/3 ống Adrenaline nồng độ 1/1.000 (tương đương tiêm bắp từ 0,2 ml đến 0,3 ml).

B. Dùng liều 1 ống Adrenaline pha loãng với 9 ml nước cất tiêm tĩnh mạch chậm trong thời gian từ 1 đến 3 phút.

C. Dùng liều 2 ống Adrenaline nồng độ 1/1.000 (tương đương tiêm bắp liều lượng 2 ml) ngay lập tức tại đùi.

D. Dùng liều từ 1/2 đến 1 ống Adrenaline nồng độ 1/1.000 (tương đương tiêm bắp từ 0,5 ml đến 1 ml).

Câu 15 (Trắc nghiệm): Thời gian theo dõi liên tục bắt buộc đối với tất cả các trường hợp phản vệ sau khi đã được xử trí ổn định là:

A. Phải được theo dõi liên tục ít nhất trong vòng 48 giờ tại phòng hồi sức tích cực vô khuẩn của bệnh viện.

B. Chỉ cần theo dõi cho đến khi các triệu chứng ban đỏ mày đay ngoài da biến mất hoàn toàn trên cơ thể bệnh nhân.

C. Chỉ cần theo dõi liên tục trong vòng từ 2 đến 4 giờ, nếu ổn định lâm sàng có thể cho bệnh nhân ra viện.

D. Phải được theo dõi liên tục ít nhất trong vòng 24 giờ tại cơ sở y tế để phát hiện phản vệ pha hai tái phát.

Câu 16 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nam 26 tuổi xuất hiện ban mày đay toàn thân, khó thở nhanh nông, tức ngực, ran rít phế trường, huyết áp chưa tụt sau khi uống thuốc tự mua tại nhà. Bệnh nhân được chẩn đoán phản vệ mức độ mấy?

A. Ngừng hô hấp tuần hoàn (phản vệ độ IV).

B. Phản vệ mức độ nặng (phản vệ độ II).

C. Phản vệ mức độ nguy kịch (phản vệ độ III).

D. Phản vệ mức độ nhẹ (phản vệ độ I).

Câu 17 (Trắc nghiệm): Bệnh nhân nữ 32 tuổi đột ngột xuất hiện khàn tiếng, tiếng thở rít thanh quản dữ dội, vật vã kích thích, da nhợt lạnh ẩm, huyết áp tụt sâu còn 80/40 mmHg sau khi tiêm kháng sinh tại phòng khám. Chẩn đoán phù hợp nhất là:

A. Phản vệ mức độ nặng (phản vệ độ II).

B. Phản vệ mức độ nhẹ (phản vệ độ I).

C. Ngừng hô hấp tuần hoàn (phản vệ độ IV).

D. Phản vệ mức độ nguy kịch (phản vệ độ III).

Câu 18 (Trắc nghiệm): Bệnh nhân nam 40 tuổi bị sốc phản vệ sau khi tiêm thuốc cản quang. Bạn đã tiêm bắp Adrenaline lần 1 nhưng sau 3-5 phút huyết áp vẫn chưa cải thiện, các dấu hiệu hô hấp tiếp tục nặng lên. Hướng xử trí tiếp theo là:

A. Cho bệnh nhân thở oxy liều cao qua mặt nạ túi dự trữ phối hợp truyền tĩnh mạch nhanh dịch tinh thể đẳng trương.

B. Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch Methylprednisolon liều 1 - 2 mg/kg để điều trị chống dị ứng phản vệ.

C. Tiến hành tiêm nhắc lại Adrenaline liều tương tự lần 1 bằng đường tiêm bắp vào mặt trước ngoài đùi.

D. Thực hiện tiêm tĩnh mạch nhanh ngay lập tức một ống Adrenaline 1mg nồng độ nguyên chất 1/1.000.

Câu 19 (Trắc nghiệm): Bệnh nhân nữ 38 tuổi bị sốc phản vệ đã được tiêm bắp Adrenaline 3 lần không đáp ứng, huyết áp vẫn không đo được, mạch không bắt được. Bạn đã thiết lập được đường truyền tĩnh mạch lớn. Hướng xử trí tiếp theo là:

A. Thực hiện tiêm tĩnh mạch trực tiếp Adrenaline liều cao 1mg nồng độ nguyên chất 1/1.000 ngay lập tức cấp cứu.

B. Chuyển ngay sang sử dụng thuốc co mạch Norepinephrine truyền tĩnh mạch để nâng nhanh huyết áp trung bình.

C. Bắt đầu truyền tĩnh mạch liên tục Adrenaline pha loãng với liều khởi đầu đạt mức 0,1 µg/kg/phút qua bơm tiêm điện.

D. Tiêm chậm Adrenaline qua ống nội khí quản của bệnh nhân phối hợp bóp bóng qua nội khí quản liên tục.

Câu 20 (Trắc nghiệm): Về mặt bản chất sinh lý bệnh học, hội chứng say nắng - say nóng (SNSN) được định nghĩa chính xác nhất là:

A. Tình trạng tăng thân nhiệt cơ thể thứ phát sau tiếp xúc nắng nóng hoặc hoạt động thể lực gắng sức quá mức.

B. Sự suy sụp chức năng tuần hoàn hệ thống do tình trạng mất nước và mất điện giải cấp tính ngoài môi trường.

C. Sự rối loạn chức năng tiêu hóa cấp tính do cơ thể hấp thu quá nhiều nhiệt lượng từ bức xạ mặt trời trực tiếp.

D. Tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp thứ phát sau khi cơ thể phơi nhiễm với nhiệt độ môi trường cao.

Câu 21 (Trắc nghiệm): Hiện tượng say nắng đặc trưng bởi cơ chế tác động trực tiếp của yếu tố nào lên cơ thể quân nhân?

A. Hiện tượng tăng gánh tuần hoàn do lượng máu lưu thông ngoài da tăng mạnh để thực hiện nhiệm vụ thải nhiệt.

B. Bức xạ ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp vào vùng đầu, cổ, gáy gây tổn thương trung tâm điều hòa thân nhiệt.

C. Sự suy giảm khả năng bay hơi mồ hôi do mặc quần áo quá kín hoặc trang bị quân trang phòng hóa chuyên dụng.

D. Sự gia tăng sinh nhiệt nội sinh do cơ bắp hoạt động liên tục vượt quá khả năng thải nhiệt của hệ tim mạch.

Câu 22 (Trắc nghiệm): Hiện tượng say nóng (heat exhaustion) thường xuất hiện trong bối cảnh hoàn cảnh hoạt động quân sự nào sau đây?

A. Luyện tập quân sự trong điều kiện phòng kín có quạt thông gió và đầy đủ nước uống điện giải cho bộ đội.

B. Canh gác, tiêu binh hoặc thực hiện nghi lễ quân đội kéo dài liên tục dưới ánh nắng mặt trời trực tiếp giữa trưa.

C. Hoạt động thể lực cường độ cao, gắng sức kéo dài trong môi trường nhiệt độ cao, độ ẩm lớn và thông gió kém.

D. Hành quân dã ngoại ban đêm trong điều kiện thời tiết khô hanh lạnh ẩm không có bức xạ ánh sáng mặt trời.

Câu 23 (Trắc nghiệm): Thể lâm sàng nặng nhất của hội chứng tổn thương do nhiệt, đe dọa trực tiếp tính mạng quân nhân là:

A. Kiệt sức do nóng (heat exhaustion) đặc trưng bởi mất nước điện giải dữ dội ngoài da đỏ bừng nóng ẩm.

B. Chuột rút do nóng (heat cramps) đặc trưng bởi co cứng các nhóm cơ lớn vùng chi dưới gây đau đớn dữ dội.

C. Sốc nhiệt (heat stroke) đặc trưng bởi tăng thân nhiệt lõi cực cao phối hợp rối loạn thần kinh trung ương.

D. Choáng váng do nóng (heat syncope) đặc trưng bởi tình trạng tụt huyết áp tư thế đứng thẳng kéo dài.

Câu 24 (Trắc nghiệm): Dấu hiệu lâm sàng đặc trưng nhất giúp phân biệt sốc nhiệt (mức độ nặng) với kiệt sức do nóng (mức độ vừa) là:

A. Tình trạng nôn mửa dữ dội, đau chướng bụng kèm thiểu niệu cấp với nước tiểu màu đỏ sẫm do tiêu cơ vân.

B. Tình trạng đỏ da đỏ bừng toàn thân, da nóng ran và vã mồ hôi đầm đìa kéo dài liên tục trong lúc rèn luyện.

C. Sự gia tăng tần số nhịp tim lên mức từ 140 đến 160 lần/phút phối hợp với biểu hiện huyết áp hạ thấp.

D. Thân nhiệt vùng lõi tăng cao vượt quá mức 40°C phối hợp với các biểu hiện rối loạn hệ thần kinh trung ương.

Câu 25 (Trắc nghiệm): Mục tiêu quan trọng nhất cần thực hiện trong cấp cứu ban đầu bệnh nhân nghi ngờ sốc nhiệt là:

A. Tiến hành hạ nhiệt độ lõi cơ thể xuống dưới mức 39°C càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong vòng 30 phút đầu.

B. Sử dụng các loại thuốc hạ sốt liều cao phối hợp đường uống và đường tĩnh mạch để giảm nhanh thân nhiệt.

C. Thực hiện truyền tĩnh mạch nhanh 2.000 ml dung dịch muối đẳng trương Ringer Lactate để bù nước điện giải.

D. Nhanh chóng vận chuyển bệnh nhân bằng xe cứu thương có điều hòa về bệnh viện tuyến cuối để hồi sức cấp cứu.

Câu 26 (Trắc nghiệm): Phương pháp làm mát cơ thể tích cực được khuyến cáo ưu tiên lựa chọn hàng đầu trong cấp cứu sốc nhiệt do gắng sức là:

A. Chườm các túi đá lạnh hoặc khăn lạnh vào các vùng trán, hai bên cổ, hõm nách và vùng bẹn của bệnh nhân.

B. Tiến hành ngâm toàn bộ cơ thể bệnh nhân trong bồn nước đá lạnh phối hợp quạt mát da liên tục hằng ngày.

C. Lau cơ thể bằng khăn ướt ấm kết hợp quạt mát da liên tục để tăng cường quá trình thải nhiệt bằng bay hơi mồ hôi.

D. Cho bệnh nhân mặc áo làm mát tuần hoàn bằng dung dịch lạnh hoặc lều cấp cứu làm mát bằng vi khí hậu.

Câu 27 (Trắc nghiệm): Thời gian tối thiểu cần thiết để quân nhân rèn luyện thích nghi nắng nóng trước khi hoạt động cường độ cao là:

A. Chỉ cần rèn luyện làm quen trong vòng từ 1 đến 2 ngày đầu khi chuyển đến vùng khí hậu nắng nóng khô ẩm.

B. Duy trì chế độ rèn luyện làm quen liên tục trong vòng 1 tuần trước khi bắt đầu hoạt động quân sự gắng sức.

C. Không cần rèn luyện thích nghi nếu quân nhân đạt sức khỏe loại 1 và thể lực đáp ứng đầy đủ các yêu cầu.

D. Duy trì chế độ rèn luyện làm quen liên tục từ 10 đến 14 ngày trước khi bắt đầu hoạt động quân sự gắng sức.

Câu 28 (Trắc nghiệm): Ở bệnh nhân sốc nhiệt đang hôn mê hoặc co giật, hành động nào sau đây bị chống chỉ định tuyệt đối tại hiện trường?

A. Tháo bỏ toàn bộ quân trang, tháo bớt nới lỏng quần áo phối hợp đặt bệnh nhân nằm nghiêng an toàn.

B. Gọi cấp cứu quân y đồng thời tiến hành các biện pháp hạ thân nhiệt lõi tại chỗ trước khi vận chuyển đi.

C. Ép bệnh nhân uống nước lọc hoặc nước điện giải oresol thật nhanh để bù nước đường tiêu hóa cho cơ thể.

D. Tiến hành lau mát bằng nước đá lạnh tại hõm nách, bẹn, trán phối hợp quạt mát da liên tục cho bệnh nhân.

Câu 29 (Trắc nghiệm): Một học viên trường quân sự trong buổi chạy vũ trang giữa trưa nắng xuất hiện vã nhiều mồ hôi đầm đìa, buồn nôn, đau đầu, chóng mặt, đo nhiệt độ cơ thể đạt 39,2°C, trạng thái tinh thần hoàn toàn tỉnh táo. Chẩn đoán mức độ phù hợp là:

A. Sốc nhiệt do gắng sức mức độ nặng nguy hiểm tính mạng cần kích hoạt cấp cứu hạ thân nhiệt lõi ngay.

B. Rối loạn hệ thần kinh trung ương cấp tính do say nắng say nóng cần tiêm thuốc chống co giật liều cao.

C. Tổn thương do nhiệt mức độ vừa (kiệt sức do nóng chưa tiến triển sang giai đoạn biến chứng sốc nhiệt).

D. Tổn thương do nhiệt mức độ nhẹ (choáng váng xoay sẩm, chuột rút do nắng nóng kích hoạt cơ bắp).

Câu 30 (Trắc nghiệm): Một quân nhân đang chạy vũ trang đột ngột hôn mê, nói ngọng, co giật toàn thân, sờ người nóng ran, đo nhiệt độ trực tràng đạt 40,8°C. Thái độ xử trí ban đầu quan trọng nhất quyết định tính mạng nạn nhân tại chỗ là:

A. Đưa ngay bệnh nhân lên xe cứu thương di chuyển nhanh về bệnh viện tuyến cuối mà không cần làm mát tại chỗ.

B. Gọi hỗ trợ y tế đồng thời tiến hành ngâm người bệnh trong nước đá lạnh hoặc quạt mát dội nước lạnh liên tục.

C. Tiến hành tiêm bắp ngay lập tức một ống Adrenaline 1mg phối hợp tiêm tĩnh mạch thuốc chống co giật liều cao.

D. Nhanh chóng đỡ bệnh nhân ngồi dậy cho uống thật nhiều nước đường oresol để bù nước điện giải đường tiêu hóa.

Câu 31 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nam 65 tuổi được đưa vào cấp cứu trong tình trạng hôn mê. Khám ghi nhận nhịp tim chậm, nhịp thở không đều và huyết áp tăng rất cao. Tổ hợp các dấu hiệu lâm sàng này (Tam chứng Cushing) chỉ điểm cho tình trạng nào?

A. Ngộ độc chất ức chế hệ thần kinh trung ương mức độ nặng.

B. Tình trạng tăng áp lực nội sọ cấp tính nghiêm trọng.

C. Hội chứng sốc giảm thể tích nặng có biến chứng tim.

D. Tổn thương cơ tim cấp gây sốc tim do nhồi máu cơ tim.

Câu 32 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nữ 24 tuổi có tiền sử đái tháo đường typ 1 được phát hiện hôn mê sâu tại phòng trọ. Khám cấp cứu ghi nhận nhịp thở nhanh sâu, hơi thở có mùi trái cây thối (rotten fruit). Chẩn đoán ưu tiên hàng đầu lúc này là gì?

A. Hôn mê do tai biến mạch máu não tắc mạch diện rộng.

B. Hôn mê do suy thận cấp gây hội chứng ure máu cao.

C. Hôn mê do ngộ độc cấp xyanua qua đường hô hấp.

D. Hôn mê do tình trạng nhiễm toan ceton do đái tháo đường.

Câu 33 (Trắc nghiệm): Khi khám phản xạ đồng tử ở bệnh nhân hôn mê sâu, ghi nhận đồng tử co nhỏ như đầu đinh ghim (pinpoint) nhưng đáp ứng rất kém với ánh sáng. Tổn thương giải phẫu gợi ý nằm ở vị trí nào?

A. Tổn thương tại vị trí dây thần kinh thị giác.

B. Tổn thương dây thần kinh vận nhãn cùng bên (CN III).

C. Tổn thương tại vị trí bán cầu đại não hai bên.

D. Tổn thương tại vùng cầu não (pontine tegmental).

Câu 34 (Trắc nghiệm): Suy hô hấp cấp tính thể giảm oxy máu (acute hypoxemic respiratory failure) được định nghĩa chuẩn trên lâm sàng bằng chỉ số nào?

A. Chỉ số PaO2 dưới 70 mmHg hoặc SaO2 dưới 90% ở khí trời.

B. Chỉ số PaO2 dưới 50 mmHg hoặc SaO2 dưới 85% ở khí trời.

C. Chỉ số PaO2 dưới 65 mmHg hoặc SaO2 dưới 92% ở khí trời.

D. Chỉ số PaO2 dưới 60 mmHg hoặc SaO2 dưới 90% ở khí trời.

Câu 35 (Trắc nghiệm): Cơ chế gây giảm oxy máu cấp tính nào sau đây KHÔNG cải thiện rõ rệt khi bệnh nhân được cung cấp liệu pháp oxy bổ sung thông thường?

A. Cơ chế shunt nội phổi hoặc shunt tim (shunt fraction trên 50%).

B. Cơ chế hạn chế khuếch tán khí qua màng phế nang mao mạch phổi.

C. Cơ chế bất tương hợp thông khí và tưới máu (V/Q mismatch) nhẹ.

D. Cơ chế giảm thông khí phế nang do liệt cơ hô hấp thứ phát.

Câu 36 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nam 70 tuổi có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nhập viện vì suy hô hấp cấp tăng CO2 máu. Mục tiêu điều trị cần duy trì độ bão hòa oxy máu qua mạch nảy (SpO2) là bao nhiêu để giảm thiểu tử vong?

A. Duy trì SpO2 trong khoảng trung bình từ 93% đến 96% cho người bệnh.

B. Duy trì SpO2 trong khoảng an toàn từ 88% đến 92% cho người bệnh.

C. Duy trì SpO2 đạt mức cao nhất từ 97% đến 100% cho người bệnh.

D. Duy trì SpO2 đạt mức tối đa 95% đến 98% cho người bệnh.

Câu 37 (Trắc nghiệm): Khi sử dụng mặt nạ không thở lại (non-rebreather mask) với lưu lượng oxy duy trì ở mức 10 - 15 lít/phút, phân lượng oxy hít vào (FiO2) ước tính có thể đạt được là bao nhiêu?

A. FiO2 ước tính đạt khoảng từ 24% đến 50% phân lượng hít vào.

B. FiO2 ước tính đạt khoảng từ 80% đến 95% phân lượng hít vào.

C. FiO2 ước tính đạt khoảng từ 30% đến 100% phân lượng hít vào.

D. FiO2 ước tính đạt khoảng từ 35% đến 55% phân lượng hít vào.

Câu 38 (Trắc nghiệm): Theo các khuyến cáo lâm sàng quốc tế hiện hành, điện tâm đồ (ECG) 12 chuyển đạo đầu tiên cho bệnh nhân đau ngực nghi ngờ hội chứng vành cấp cần được thực hiện và đọc kết quả trong vòng bao nhiêu lâu kể từ khi nhập viện?

A. Phải thực hiện và đọc kết quả trong vòng 10 phút đầu tiên.

B. Phải thực hiện và đọc kết quả trong vòng 15 phút đầu tiên.

C. Phải thực hiện và đọc kết quả trong vòng 5 phút đầu tiên.

D. Phải thực hiện và đọc kết quả trong vòng 20 phút đầu tiên.

Câu 39 (Trắc nghiệm): Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI) trên điện tâm đồ tại các chuyển đạo từ V2 đến V3 đối với nam giới dưới 40 tuổi là gì?

A. ST chênh lên tại điểm J ở ít nhất hai chuyển đạo liên tiếp ≥ 2,5 mm.

B. ST chênh lên tại điểm J ở ít nhất hai chuyển đạo liên tiếp ≥ 1,0 mm.

C. ST chênh lên tại điểm J ở ít nhất hai chuyển đạo liên tiếp ≥ 2,0 mm.

D. ST chênh lên tại điểm J ở ít nhất hai chuyển đạo liên tiếp ≥ 1,5 mm.

Câu 40 (Trắc nghiệm): Theo định nghĩa đồng thuận toàn cầu lần thứ 4, điểm khác biệt cốt lõi phân biệt nhồi máu cơ tim loại 1 (Type 1 MI) và nhồi máu cơ tim loại 2 (Type 2 MI) là gì?

A. Loại 1 có biểu hiện ST chênh lên rõ; loại 2 chỉ biểu hiện ST chênh xuống.

B. Loại 1 do bóc tách động mạch vành tự phát; loại 2 do co thắt mạch vành cấp.

C. Loại 1 do nứt/vỡ mảng xơ vữa gây huyết khối; loại 2 do mất cân bằng cung/cầu oxy.

D. Loại 1 xảy ra ở động mạch vành lớn; loại 2 xảy ra ở hệ thống vi mạch.

Câu 41 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nam 50 tuổi nhập viện vì đau ngực cấp giờ thứ nhất. ECG không có hình ảnh thiếu máu cục bộ, troponin giờ thứ 0 và giờ thứ 2 đều âm tính dưới ngưỡng phát hiện, điểm HEART là 2 điểm. Khuyến cáo xử trí phù hợp nhất là gì?

A. Cho bệnh nhân nhập viện theo dõi thêm 24 giờ và làm lại xét nghiệm troponin.

B. Thực hiện nghiệm pháp gắng sức tim mạch gắng sức (stress test) ngay tại khoa Cấp cứu.

C. Cho bệnh nhân xuất viện an toàn và không cần làm thêm xét nghiệm tim mạch khẩn cấp.

D. Nhập viện khoa Hồi sức tim mạch để chụp động mạch vành cấp cứu ngay trong ngày.

Câu 42 (Trắc nghiệm): Một bệnh nhân nữ 58 tuổi nhập viện vì đau ngực cấp giờ thứ 4. Xét nghiệm troponin tim siêu nhạy (hs-cTnT) tăng cao vượt bách phân vị thứ 99. Bệnh nhân có tình trạng tổn thương thận cấp (AKI) đi kèm nhưng không có bằng chứng lâm sàng hay ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim cấp. Nhận định nào sau đây là ĐÚNG nhất?

A. Kết quả troponin chắc chắn là dương tính giả do lỗi kỹ thuật của phòng xét nghiệm.

B. Độ nhạy của xét nghiệm troponin tăng lên đáng kể ở nhóm bệnh nhân suy thận cấp.

C. Khoảng 1/3 số bệnh nhân tổn thương thận cấp có tăng hs-cTn mà không do nhồi máu cơ tim.

D. Tình trạng tăng troponin ở bệnh nhân suy thận luôn phản ánh tình trạng nhồi máu cơ tim loại 1.

Câu 43 (Trắc nghiệm): Theo khuyến cáo lâm sàng, liều nạp ban đầu của Aspirin cần được chỉ định ngay cho bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) tại khoa cấp cứu là bao nhiêu?

A. Liều nạp cố định 500 mg (sử dụng đường tĩnh mạch hoặc thụt hậu môn trực tràng).

B. Liều nạp từ 162 mg đến 324 mg (đặc biệt ưu tiên sử dụng dạng nhai).

C. Liều nạp từ 81 mg đến 100 mg (uống trực tiếp ngay sau khi ăn no thực tế).

D. Liều nạp từ 75 mg đến 150 mg (uống kèm với nước ấm sạch tại phòng).

🧩 Bài tập - CẤP CỨU PART 2

💬 Góp ý cải thiện hệ thống

🤖 Trợ lý Điểm Danh

🧩 Bài tập - CẤP CỨU PART 2

💬 Góp ý cải thiện hệ thống

Nâng cấp VIP

🤖 Trợ lý Điểm Danh

Tạo Bài Trắc Nghiệm Trong 5 Giây